ประกันสุขภาพเป็นแบบประกันที่จ่ายค่ารักษาพยาบาลของบุคคลหรือครอบครัว เงื่อนไขการรับเงินชดเชยจากประกันสุขภาพจะแตกต่างกันไปตามประเภทของแผนประกันสุขภาพ ในการรับเงินชดเชยจากประกันสุขภาพ คุณต้องผ่านเกณฑ์บางประการ ตัวอย่างเช่น ในการรับค่าชดเชยสำหรับการเยี่ยมชมห้องฉุกเฉิน คุณต้องได้รับความคุ้มครองจากแผนสุขภาพและมีความคุ้มครองในห้องฉุกเฉิน

โดยมีความคุ้มครองประเภทต่างๆ และวิธีการชำระเงินที่หลากหลาย เป็นผลให้เป็นเรื่องยากที่จะทราบว่าสิทธิของคุณคืออะไรในฐานะผู้ป่วย คุณต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขต่อไปนี้เพื่อรับค่าชดเชยจากประกันสุขภาพของคุณ: หากคุณไม่ได้รับความคุ้มครองจากแผนสุขภาพหรือความคุ้มครองห้องฉุกเฉิน อาจมีเงื่อนไขต่อไปนี้:

- หากคุณว่างงานและตกงานมากกว่าสามวันติดต่อกันในเดือนใดก็ตาม (หรือว่างงานนานกว่าหกเดือน) นายจ้างของคุณจะต้องให้ความคุ้มครองภายใต้ COBRA
- หากคุณประกอบอาชีพอิสระและมีรายได้น้อยกว่า $500 ต่อปีในฐานะเจ้าของคนเดียวหรือ $2,000 ในฐานะหุ้นส่วนในห้างหุ้นส่วน
- หากบุตรของท่านมีอายุต่ำกว่า 18 ปีและไม่มีความคุ้มครองครอบครัวอื่น
- คุณต้องลงทะเบียนในแผนสุขภาพที่มีคุณสมบัติครอบคลุมบริการที่คุณต้องการ
- คุณต้องมีอุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาที่มีสิทธิ์ตามแผนของคุณ
- อาการบาดเจ็บของคุณจะต้องได้รับการยืนยันโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
- การบาดเจ็บต้องไม่เป็นการทำร้ายตัวเองโดยเจตนาหรือเกิดจากการก่ออาชญากรรม